Formulaire préinscription volontaire

À remplir uniquement si vous n'êtes pas déjà inscrit à notre panel

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

N° de sécurité sociale *

Adresse :

Rue *

Code postal *

Ville *

Téléphone Mobile *

Téléphone fixe

E-mail *

Disponibilités *:

Précisions

Profession *:

Précisions

Comment avez-vous connu le Laboratoire
BIO-EC?

Précisions

En soumettant ce formulaire j’accepte que les informations saisies soient ajoutées dans notre base de données volontaires et exploitées dans le cadre d’études cliniques cosmétiques.

Pour connaitre et exercer vos droits, notamment de retrait de votre consentement à l’utilisation des données collectées par ce formulaire, veuillez consulter notre politique de protection des données personnelles.